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第四部分 常用教学和教学评价方法

1.什么是标准化病人？它在教学上有哪些作用？

标准化病人（standardized patient，SP）是指经过标准化和系统化培训后，能准确表现病人实际临床问题的正常人或病人。他能同时发挥扮演病人、充当评估者和体现教师功能的重要作用。

2.OSCE是什么意思？

OSCE是objective structured clinical examination的简写，它是客观结构化的临床考试，是一种全新的医学生成绩考核评价方法，其基本思想是“以操作为基础”，主要由SP通过临床环境的逼真模拟来考核医学生交流沟通能力、病史采集能力、体格检查能力、咨询能力和职业技能等。它突破了医学教育中传统的书面考试方式，可以客观地评价医学生的临床技能和临床决策能力，是能较好地考查学生临床能力的方法之一。

3.什么是LBL教学？

LBL是Lecture-Based Learning的简写，它是指以授课（或讲义）为基础的传统教学模式，它是以教师讲授，学生听课为主的教学模式，也是我国多数医学院校采用的教学模式。

LBL教学以教师为主导，具有教材完整、理论系统、知识完备的优点，在保证教学内容准确性的同时，还可确保知识的连贯性和系统性。缺点是学生处于被动地位，对调动学生学习的主动性上效果欠佳，不利于学生发挥主观能动性，也不利于临床思维能力的建立。

4.什么是CBL教学？

CBL是Case-Based Learning的简写，它是以案例（病例）为基础的学习。CBL教学是以临床典型案例为基础，围绕案例设计并提出一系列彼此相关又具有发散性特点的问题，教师指导学生运用所掌握的基本理论去分析和解决问题，从而达到特定教学目标的一种新型教学模式。CBL教学是以案例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导的小组讨论式教学法，鲜明生动的病例有助于学生理解理论知识，并将理论与实践有机结合，有利于提高学生分析和解决问题能力。但是CBL对病案、学生和教师的要求较高，所选案例必须非常典型，课前学生必须掌握所学章节的重点与知识点，教师理论知识要深厚而扎实，思路敏锐，能连贯、流地的表达。

5.什么是PBL教学？

PBL是Problem-Based Learning的简写，它是以问题为基础或导向的学习。PBL教学法强调以学为中心，教师引导学生以小组形式围绕问题独立收集资料、发现问题并解决问题，培养学生自主学习和解决问题的能力。与CBL教学相比较，PBL教学时学生完全处于主导地位，学习目标不由教师告知，而是完全由学生自定，学生对问题重要性认识及解决方案可存在显著差异，教师只是倾听者和非常有限的提醒者，选用的案例并不要求十分典型和完全真实临床病例，教学开始时对学生和教师知识储备要求不高。

PBL教学是一种小组讨论式教学模式，达到同等教学目标所需的课时数、教师数和其他教学资源都较多，而且教学负担也比较重，在学生中大规模开展较为困难。

6.什么是TBL教学？

TBL是Team-Based Learning的简写，它是以团队为基础的教学方法。TBL是以学生团队自主学习为基础的教学方法，主要内容是以一个小型组织化的学习环境为条件，以小组团队讨论合作为形式，以提高学生自主探讨、合作学习、语言表达和沟通能力等综合素质为目标。

TBL注重人的创造性、团队协作和团队力量，是把学生培养成终身学习者的新型教学模式。TBL教学需要学生提前预习，并分组讨论，最后以小组汇报的方式呈现学习情况。但是，大量TBL教学可能会因为团队成员水平参差不齐而很难实现学习目标，而且需要学生在课前花费较多时间查阅、汇总、分析和总结，故较长时间TBL教学难以为学生所接受。

7.什么是微课？

微课（micro-lecture）是以视频为主要载体，记录教师针对某个知识点（重点、难点）或教学环节开展的针对性强、简短而完整的教学活动。微课视频时间以5—15min为宜。课堂组织形式不是传统的讲解、叙述等按部就班地分解，而是讲解该章节最重要的知识点，针对一个知识点要讲透和讲清。微课突出的特点是：短小精悍、针对性强、重复性强、易于检索、便于学习。微课以多种媒介（手机、电脑）作为传播途径，也可以不完全依赖网络（如视频资料复制）和运营平台，使学习者获得轻松愉悦的学习体验。但微课存在师生互动不便、教学反馈不及时及缺乏学习督导等缺点。

8.什么是慕课？

慕课即MOOC，是Massive Open Online Course的缩写，全称为大规模在线开放课程。MOOC是指在计算机互联网远程教育的基础上，通过平台运营，免费向公众开放的一种教育资源的开放获取模式和教育模式。MOOC的基本特征包括：1）规模大；2）在线共享；3）开放性。

与微课相比，MOOC是一门系统性的课程，而微课是一门课程的某个知识点。此外，MOOC是将真实课程的全过程在线实现，其运行中包括选课、上课、随堂测验、课后作业、阶段考试、结业等环节，而且有专门的运行平台和督导、管理人员，学习效果的反馈性和交互性较好。但是MOOC制作周期长、设计复杂，对人员、资金、设备等方面的要求较高。

9.什么是SPOC？

SPOC是Small Private Online Course的简写，即小规模限制性在线课程，又称“私播课”。根据设定的申请条件，从申请者中选取一定规模的学习者纳入SPOC课程，入选者必须保证学习时间和学习强度，并参与在线讨论，接受教学团队的指导与互动，完成规定的作业和考试等，通过者可获得课程完成证书。

SPOC是使用MOOC的技术平台和教学手段，进行授课的校内课程。SPOC优点：1）强调赋予学生完整、个性化、深度的学习体验，线上线下相结合，提高了课程完成率和学习质量；2）重新定义了教师的作用，利用MOOC资源进行具有更高价值的教学；3）对学生的评价更为严格，课程证书更具效力。

10.什么是翻转课堂？

翻转课堂（flipped classroom）是指以学生课堂外自主学习、教师课堂内协助学生完成各种学习任务为特色的教学形式。主要是利用视频等教学资源实施教学，让学生在家或课外完成知识的学习，学生可以相对自主地安排所要学习的内容、进度以及知识展示方式，而课堂变成了师生之间、学生相互之间互动的场所，包括学习成果汇报，质疑讨论及答疑解惑等，在上述过程中教师从知识的传授者变为学习的指导者与促进者，学生从知识的被动接受者转变为知识的主动学习、收集和参与者，有效地提高了教学效果。

11.什么是Mini-CEX？

Mini-CEX是Mini-Clinical Evaluation Exercise的简写，中文全称为“迷你临床演练评估”。Mini-CEX由美国内科医学会创立，兼具教学与评量功能的考评工具，可从知识、技能掌握、能力、态度等方面对医学生进行全面考核，其优势在于全面客观、简便易行、灵活有效，有利于培养独立思考、自主学习、社会需要的人才。其基本框架如下：

1）医疗面谈技能，考查医学生如何鼓励患者陈述病情，阐述与疾病相关的正确而足够的信息，适时整理并摘录病史，并对患者的情绪和肢体语言做出恰当的回应；

2）体格检查技能，考查医学生告知患者所做检查事项并有效合理安排检查顺序，检查的手法和顺序是否正确，能否适当审慎地处理患者的不适；

3）专业态度，考查医学生能否对患者尊重、怜悯、感同身受，是否善于换位思考，能否得到患者的信任，充分理解和满足患者对舒适、受尊重、守密、渴望信息的需求；

4）临床判断，考查医学生能否给予患者适当的处置和诊治步骤，并考虑到其中的利弊得失，能和易混淆疾病进行鉴别；

5）沟通技能，考查医学生为患者解释检查或处置的基本原因，获得患者或家属的认可，进行健康宣教；

6）组织效能，考查医学生能否按优先顺序处理患者，处置是否及时适当，历练简洁；

7）整体临床胜任能力，考查判断、整合、医德与仁慈、效率、功能的整体评量。

上述7项分值以1—9分评价，按照学生每项得分情况，1—3分为不合格，4—6分为合格，7—9分为优秀。

12.什么是SOAP？

SOAP是4个组合英文单词Subjective、Objective、Assessment、Plan的简写，又称“病例汇报评价表”，起源于全科医生对健康问题进行描述时采用的以问题为导向的病历记录（problem-oriented medical record，POMR）方式，即对病人的健康问题按照主观资料（subjective data，S）、客观资料（objective data，O）、评估（assessment，A）、计划（plan，P）的格式来描述。

S：指由病人提供的资料。包括主诉、症状描述、现病史、家族史等。O：指医生在诊疗行为中所获得的病人的资料。包括体检所获得的体征、实验室检查及其他辅助检查获得的资料。此外，还包括病人的态度、行为等。A：指医生依据获得的主、客观资料，进行综合、分析，对问题作出判断。包括诊断、鉴别诊断、问题轻重程度及对预后进行判断等。P：指针对病人的健康问题所制订的处理计划。包括诊断进一步明确还需要做哪些相关检查（诊断性计划），针对病人的健康问题需采取的干预措施（包括预防、治疗、护理、康复指导、病人教育等）。

SOAP法引入医学教育后，可以有效激发医学生的学习兴趣，提高医学生自学能力、独立思考能力、临床思维能力等。

13.什么是DOPS？

DOPS是Direct Observation Of Procedural Skills的简称，即“操作技能直接观察评估”。DOPS最初由英国皇家内科医师协会设计提出，随后推广应用于临床技能的评价。作为一种形成性评价方法，是评估者通过直接观察学生操作技术的过程即时给予评估及回馈，是一种兼具教学和考核功能的临床技能评价工具，常用于评估住院医师或实习医学生的临床操作技能。

DOPS是在临床真实环境中对学生的技能操作给予评估及回馈，具有情境性和发展性的特点，考核更加全面，其评估指标涉及操作过程中的能力与行为，学生接受2—3次的评估及回馈，基本可以确立其操作能力。

DOPS由基本信息、评分项目、反馈意见和满意度调查组成。基本信息是对考核教师、考生及病人信息资料的描述。评分项目是评价的重要内容，通过医学相关知识、临床技能操作、交流沟通能力及专业素养水平等方面来评价学生是否达到预期能力水平。

其计分制在各院校应用中具有一定差异性，有6分制、8分制、9分制和10分制。考核的评价分为3个等级：未达到能力预期标准（尚不能进入临床实践），接近或达到能力预期标准（可以在带教老师的指导下独立完成实践操作），高于能力预期标准（操作技能已十分熟练，能够独立完成）。

14.Mini-CEX、SOAP、DOPS有何异同？

如下表所示：